令和8年度柔整療養費改定｜新たな請求パターンと部位転がしを考える③

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令和8年度療養費改定｜新たな請求パターンと部位転がしを考える②

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令和8年度療養費改定｜新たな請求パターンと部位転がしを考える①

常連患者の逃げの請求調整は、売上ロスも極めて大きい

例えば、3部位負傷・月5回通院患者を、年間8部位管理のために調整した場合、後療料計算で大幅な減収が発生します。

令和8年度柔整療養費改定｜新たな請求パターンと部位転がしを考える②より

画像例では、

1患者あたり年間23,895円減／枚

という試算になります（事例として算出）。

また、年間8部位管理のためにために2部位調整した場合、こちらもまた不整合が発生します。

常連患者数、

• 月間◯◯枚
• 年間◯◯◯枚

長期患者中心院となれば、年間減収インパクト、照会・調査（患者・施術者）リスクは極めて大きくなります。

つまり今後は、

「審査回避のために請求調整をした結果、自院の経営を圧迫する」

という現象が十分起こり得ます。

小手先の請求調整では、もう通用しない

ここで重要なのは、

「どの請求パターンなら安全か？」

ではありません。

本当に重要なのは、

「なぜ、その通院になったのかを説明できるか」

です。

つまり必要なのは、

• 治癒判断
• 治癒から新たな負傷の整合性
• 急性・亜急性の外力による外傷性の説明
• 通院理由の一貫性
• 患者状態の変化記録
• 時系列管理

これらを含めた、「説明可能な通院設計」です。

逆に言えば、ここを持たずに、

• 請求だけを調整する
• 部位だけを散らす
• 日数削減で帳尻合わせ
• とりあえず継続通院させる

という運用をすると、将来的に極めて危険です。

なぜなら、請求は“点”ではなく、“線”で見られる時代に入っているからです。

今回の改定は、“柔整業界の時代転換”である

今回の療養費改定は、単なる料金改定ではありません。

これは、柔整業界全体に対する、

「通院構造を見直してください」

というメッセージでもあります。

SNSでは、「レセプト構造を見直せ」系が出回ってますが、「どう請求するか？」は論外です。

今後は、

「請求構造の時代」から、“通院構造の時代”へ変わる

と言えるでしょう。

おそらく今回の改定は、多くの施術所にとって、

「今まで通りでは通用しなくなる転換点」

になります。

だからこそ今、

“制度を正しく理解した上で、原則通りに動くこと”

が重要です。

逆に言えば、制度を“知ってるつもり”のまま動けば、知らないうちに“重点審査対象”へ近づいていく可能性もあります。

最後に、「逃げの請求調整」の最後の砦として、“同一部位”を複数選定し、年間8部位を管理しようという発想をお持ちの先生へ。

現状の解釈だと、「直近1年通算8月」とは、1人の患者に“直近1年で8枚レセプトがある”ことになります。

9部位以上とは、「同部位算定の場合を除く」とは記されていないので、“各月のレセプト用紙の負傷名欄に記された新規負傷名が9傷以上”ということになります。

つまり、よく寝違いやぎっくり腰、突き指などを繰り返す患者がいたとします（仮にですよ）。その患者群の中で直近1年で8枚以上のレセプト用紙の負傷名欄に“同一部位の新規負傷が９回”ある場合、該当するということになります。

ケガをしやすい患者が償還払いになる⁈なんとも理不尽な見直しですね。

さて、5月も末を迎えようとしてますが、厚労省から正式な通知が未だ出ておりません（5月28日午前10時時点）。
何か都合の悪いことでも出ているのでしょうか？笑

次回から、改定開始の7月に向けて“現場で取り組んでおかなければいけないこと”を配信していきます。

前回お伝えした、5月31日の解説セミナーですが、会場は残席6席です。
問い合わせ：DM・info@izking.comまで。